DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RESA AI SENSI DELLA 4/1/1968, N. 15 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI

L’anno 2001 addì ______________ del mese di ________________ l sottoscritt__ nat__ a ____________ il _______________ residente a ________________ provincia di____________ codice fiscale _____________________ a conoscenza delle sanzioni previste dal C.P. e dalle leggi speciali nei casi di dichiarazioni mendaci, ai fini della assunzione a tempo determinato, per 12 mesi, presso l’Agenzia del Territorio – Ufficio Provinciale di ______________

D I C H I A R A

- di essere nato/a a ___________________ il _____________________;

- di essere cittadin__ italian __ ovvero appartenente alla Unione Europea (nazione______________);

- di godere dei diritti politici;

- di non avere/di avere procedimenti penali pendenti a proprio carico;

- di non avere/di avere riportato condanne penali;

- di trovarsi, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione ____________ , Distretto Militare di ___________________;

- di essere in possesso del diploma di scuola secondaria superiore di ________________ conseguito presso l’istituto ____________________________ di _________________ rilasciato nell’anno scolastico ________________ .

_____________ , lì ____________

__________________________

firma per esteso e leggibile